Zapisz się

Formularz zgłoszeniowy na członka Stowarzyszenie na Rzecz Dzieci i Osób Niepełnosprawnych "TĘCZA" w Warce

POBIERZ PDF, lub wyślij zgłoszenie online

Dane zgłaszającego

Imię

Nazwisko

Kod pocztowy

Miasto

Ulica

Nr domu/lokalu

Telefon

Adres Email

Czy jest osobą niepełnosprawną

Nie

Tak

Czy jest opiekunem osoby niepełnosprawnej

Nie

Tak

Ochrona danych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie działań statutowych Stowarzyszenia na Rzecz Dzieci i Osób Niepełnosprawnych „Tęcza” www.tecza-warka.pl zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. Ust. Nr. 133 poz. 833

Captcha

Wprowadź znaki z obrazka

Powered by ChronoForms - ChronoEngine.com

Formularz zgłoszeniowy Uczestnika na Warsztaty Terapii Zajęciowej w Warce

POBIERZ PDF, lub wyślij zgłoszenie online

Dane zgłaszającego

Imię

Nazwisko

Kod pocztowy

Miasto

Ulica

Nr domu/lokalu

Telefon

Adres mailowy

Dane kandydata

---

Proszę uzupełnić dane kandydata na uczestnika na Warsztaty Terapii Zajęciowej w Warce

---

Imię

Nazwisko

Pesel

Kod pocztowy

Miasto

Ulica

Nr domu

Nr mieszkania

Telefon

Adres mailowy

Stopień niepełnosprawności

Czy posiada wskazania do udziału w Warsztatach Terapii Zajęciowej?

Nie

Tak

Ochrona danych

Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie działań statutowych Stowarzyszenia na Rzecz Dzieci i Osób Niepełnosprawnych „Tęcza” www.tecza-warka.pl zgodnie z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. Ust. Nr. 133 poz. 833

Captcha

Wprowadź znaki z obrazka

Powered by ChronoForms - ChronoEngine.com